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听到黄医师的赞美，其余几位专家也是若有所思。确实，秦廊在eart上的造诣，已经是资深专家级别。

所以他们已经不再怀疑，秦廊有主刀完成那五十例病例的能力。

观摩室之中，唯一还在坚持不放的，也就剩下成效，而他还在质疑的理由，也只剩下了究竟秦廊能不能在五天内完成这么多的手术量，和这么快的愈合速度。

但是即便，最后证明是市一院提前几天准备的，也无伤大雅。

至少，到目前为止，已经证明力市一院是有展开erat术式的能力的，秦廊更不是徒有其表。

韩虎主任自然是笃定了起来，喝了口庄童煮的咖啡，继续观看余下的手术。

接下来的时间，在秦廊掌控之下，冲洗，取石，放置支架，整个流程行云流水。

很快便是又完成了这一台erat。

即便是途中由于改变插管方式，但是总的时间也仅仅用掉了40min。“好快的速度!’

黄医师自然是对erat的手术时间很敏感，看着秦廊的完成时间，他是越来越相信秦廊能够一天完成十六台手术，

毕竟，这个世上总有些人体力精力是超乎常人的。

当然，秦廊已经证明了在手术天赋和临场反应能力上，是顶尖的。三台手术加上中间的准备环节，也差不多快三个半小时，时间点也是来到了十二点半，

观摩室之中，几位大佬已经有些肚中空空，很有意味的看向了庄童。

就算不去餐厅包厢什么，拿些快餐来也是可以的。

不过庄童丝毫没有接到暗示，也没有让秦廊停下来的意思。

第四台手术，在不到十分钟之内，已经准备完毕。

又是一个慕名而来的年轻患者，31岁的女性患者。

对于这个患者，秦廊再一次使用了looptip带圈导丝，经过之前一個患者的试验，秦廊意外的发现，这种导丝比斑马导丝更顺手，在插管时间上也快上不少。

观摩室之中，几个专家也是没有想到，因为之前的蛲虫性阑尾炎的临时改变导丝，导致秦廊无意中又将erat这个术式，微微向前走了一步

医学就是这般，在不断的实践中，由于意外也好，出于术者的自己领悟也罢，不断的完善，改良。

[叮，宿主达成精益救精成就。在手术过程中改良和优化术式，并具有广泛的推广价值，获得同行认可。获得奖励:1.1点人生模拟点。]

秦廊眼睛一亮，接下来的操作，自然是熟练无比，患者的身体情况也没有一点的特殊，

三十分钟后，秦廊完成了第四台erat手术。

“我的天，这也太快了。’

秦廊本来的熟练度已经极为惊人，加上使用looptip带圈导丝，进一步减少了插管时间，所以等秦廊走下手术台的时候。

观摩室之中，几个专家都是没有反应过来。

时间来到了下午一点多一点。

手术间隙，几个专家的脸色已经有些难看了。

但是，庄童作为主刀都没有停下来，他们作为观摩者，自然是不好意思开口说要恰饭。

毕竟，韩虎和庞主任，也陪着不是。

“庄主任，我觉得你的咖啡真的不错，给我也来一杯。’

桂嘉希准备曲线救国，恰不上饭，喝点咖啡总可以:“还有我吃不了太苦，庄主任，给我多加点糖。

大家都是医生，自然是知道糖分意味着什么。

“真是不要脸。

另一个专家，翻了个白眼，不过咕咕叫的肚子下，立马也是笑嘻嘻看向了韩虎:

“庄主任，我也挺如年咖啡的，真巧，我也如年喝甜的，要是能够加点牛奶就更好了。

韩虎:“

果然，这几个老货，没一个好东西。

韩虎回到办公室给这几个老货煮咖啡，一边啃着牛肉干，一边不忿的吐槽

脸皮太厚了，这些个专家!

至于，庞主任自然是在观摩室监视各个专家，等下一个间隙，他再出来“煮咖啡”

当热腾腾甜滋滋的咖啡送到观摩室的时候，几个专家赶忙抢了过去。

桂嘉特意留下一杯白色的递给了桂嘉希，并且眨了眨眼睛。

黄医师不解的接过，然后喝了一口:哦，暖暖的麦片耶!

不声不响的，黄医师喝了个干干净净。

而在这个时候，手术室里面，庄童的下一台手术已经准备好。患者的信息，也是分发到了各个专家的手中:

患者，谢飞，男，25岁

因“上腹疼痛伴发热5d，加重8h”入院。d前无诱因出现中上腹疼痛，疑为胃病，未就诊;8h前疼痛加重伴发热(39.3c)，疼痛弥漫至全腹部。

查体:体温38.8c，脉搏93次/分，血压126/80mm hg(1mm hg=0.133kpa)，全腹压痛，以右腹部压痛剧烈，伴轻度反跳痛及肌轻松。

计算机断层扫描(ct)检查提示阑尾位于肝下，明显充血水肿，右侧结肠旁沟少许积液，提示阑尾炎可能。

看完资料之后，各个专家自然是忘却了饥肠辘辘，显然这是一例少见的异位阑尾炎，

而对于异位阑尾炎，行erat，术中的难度可想而知。

饶是以他们这般见过各种场面，对于异位阑尾同样会有些担忧，再看手术室之中，依旧淡定自如的庄童。

这份心性，还真是让人佩服!

对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转如年或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。

常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、进化，形成先天性阑尾缺如，

而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。

肝下阑尾若是用秦廊的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。

而庄童这一次通过erat，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。

这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。

但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。

而erat正是如此，只是相比于秦廊的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。

观摩室之中，众人也是好奇，桂嘉将怎样完成难度如此之大的导管插入

只见，桂嘉一手控制着looptip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。

“他这是?’

观摩室之中，众人显然是没想到，庄童竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。

只见庄童带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，结束向后腹膜位置移动

食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划

观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。

“如年!异常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在异常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。‘

桂嘉希一旁解释着，越发的看桂嘉顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。

果然，手术室之中，庄童通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。

另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。

有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。

接下来便是秦廊的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术(endoscopic retrograde appendicography, era).

“x射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。

庄童直接将结果和刘培春等人交流，确定了可以继续erat，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。

观摩室之中，韩主任看着庄童的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道:

“这就是我之前说的，为何要推广erat，类似这种异位阑尾，要是采用秦廊的诊断，非常困难误诊为胆囊炎，即便是采用b超、ct、核磁共振成像(mri)等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断错误率为85%，b超为82%。，存在非常大的误诊可能。’

“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36~48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。

“所以，要是推广erat，目的不在于全部行erat，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术era，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行erat，就比如庄童现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”

“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术era将成为阑尾炎诊断的金标准。’

有了庄童的完美实例在前，常规的言论，自然是可信度极大的提升

在场的几个专家都是频频点头，实在是庄童干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾，给他们留下了极深刻的印象。

接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗，最后置入塑料支架。又一例erat完成，时间也来到了中午两点。

接下来的时间里，庄童自然是马不停蹄，除了两台手术之间的准备时间，都是在密不透风的操作和下达指令。

等到晚上十点的时候，庄童终于将最后一台，也就是第十六台erat，完成。

16例患者中，内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液，黏膜充血水肿，2例插管过程中才见脓性分泌物流出，2例仅有粪石取出而未见脓液。

所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功，造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损)，均用取石球囊成功取出，随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止，再次造影无充盈缺损后，剩余的病例均秦廊植入塑料支架。

看着一沓实习生同步整理出来的数据资料，所有的专家都是内心震撼。

庄童真的在他们的眼皮子底下，顺利完成了16例erat，以及一台悬吊式，

而且，其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。观摩室之中，桂嘉懒洋洋的起身，抻了一个懒腰:

“幸不辱命，诸位，我院在erat上的开展，可还行?

专家团，此刻喝了一肚子的苦咖啡，当真是有口说不出。

成效已经低下了头，他真的是想不明白，为何一个这么年轻的医生，能够有这么强的手术能力。而且，已经做了这么久的手术，还是神采奕奕

在成效陷入自闭的时候，常规主任首先站了起来，在观摩室之中，扫视了一圈，对着屏幕之中的庄童，

“啪啪啪!’

听着常规主任的掌声，其余的专家也是反应过来，一起起身鼓掌。成效主任拖着有些麻的脚，颤颤巍巍的站了起来，拍了几下。

“庄主任，这一次我们考察之行，非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力，也证实了贵院有能力展开erat术式。同时，我也认为，贵院急诊科，完全有能力建设省级急腹症学科点。

桂嘉主任看向了成效，眯了眯眼睛，犀利的说道:“成主任，你以为呢?

成效眉头微微一皱，有些难看，一张老脸涨得通红，看了常规几秒

“我否认，是我走眼了。市一院的庄童医生，在erat手术领域造诣已经有顶尖专家水准。同时我也是低估了市一院的医疗水平，以桂嘉这样的年轻医生为主刀，开展erat术式，确实并不会占用过多的医疗资源。

成效极不情愿的说出:“我拒绝韩主任的观点，禾城市一院急诊科可以作为省医学会erat术式的地级市推广实验点。”

一旁的韩虎和庞主任眼睛一亮，有了韩主任和成主任的表态支持，这件事情基本上是板上钉钉了。