ercp+est+lc联合术式，第一步便是先行ercp。

“十二指肠侧视镜...”

天赋专注之下，秦廊很快进入了节奏，稳稳的控制镜头进入十二指肠。

“导丝，造影管准备...”

秦廊冷静的下达指令，同时控制着手上的器械。

由于做过了几十台的erat，对于同宗同源的ercp秦廊自然是手到擒来。

一旁配合着秦廊操作，李明内心非常的震撼，距离上一次看其手术，明显又感觉到了秦廊的进步。

对胆囊，胆总管的组织结构和解剖真的好熟练。

李明很明白，虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道，但其共同通道的长短、与rt开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异，在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的，只有不断的实践才能熟练掌握。

而秦廊这个岁数，显然经手的手术屈指可数，能够做到这种程度，一个就是平时花了大力气去研究解剖知识，观看手术视频，甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面，就是单纯的天赋了。

“这样的学习能力，也太恐怖了。”

李明不得不佩服。

“ercp术中确诊：患者胆总管结石，一粒超过20mm，需内镜下机械碎石，五粒小于10mm，可经est切开后经网篮取石。”

在ercp下，患者胆总管中的情况自然是无所遁形，这也避免了术前查体的不准确，为之后的取石打下了坚实基础。

接下来自然就是行est+lc，和常规的开腹相比，开腹手术切口过大，术中一般用取石钳，常常会导致oddi括约肌损伤。

而使用了lc联合est，非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄，而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈，也可以最大程度的保全oddi括约肌机能。

“冲击波碎石准备...”

秦廊马不停蹄的下达有一道指令，即便是见多识广的李明都是微微有些压力。

这种高速的效率，只有在和主任医师级别的搭档才有。

“取石网篮准备...”

在联合术式之下，由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小，不仅将胆总管内结石取净，便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。

李明作为行家里手，自然是密切关注着秦廊的操作。

在拉取结石的时候，显然他是精确的控制着力度，李明曾经就遇到过，有低年资的住院医，在拉取结石的时候用力过大，导致患者壶腹部撕裂损伤，实在是可惜。

而且，秦廊的动作非常的有节奏，越看李明越是心惊。

只见秦廊插镜，右旋，向下，联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。

这样的操作，自然是非常利于结石的取出，而且在取石的顺序上，秦廊也是按照“先下后上、先小后大”的原则，非常的冷静，严谨。

李明记忆中，自己第一次取石，就是因为过于紧张，忘了这个原则，导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在rt部嵌顿。

一台手术到了这里，已经成功了大半，接下来就是常规的lc，对于秦廊自然是毫无难度。

接下来的手术中，果然如秦廊预料一般，由于采用了联合法，患者术中的出血量非常少。

而且由于无需应用t管进行引流，从而避免因为t管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。

使得刚经历过抢救的胡洁，勉强挺过了这台手术，剩下的就是术后的恢复了。

“秦廊，恭喜了。”

李明作为助手，当然时刻监视着患者的生命体征，但凡出血量大一点，可能患者就会出现二次休克，可见秦廊之前的预判是多么的精准。